Aqui você saberá sobre:
Os reembolsos são garantidos pela CAURN quando os associados necessitam de atendimento com especialidades que fazem parte do rol de cobertura, mas que não possui contrato com a CAURN.
Condições
Baixar formulário de reembolso
Como proceder
O associado deve pagar a consulta médica com seus próprios recursos e solicitar o respectivo recibo ou nota fiscal. Após isso, deve preencher o formulário “solicitação de reembolso”, a sua disposição na CAURN e no site, e dar entrada no reembolso.
Atenção!
Só serão aceitos recibos para pessoa física (médicos, psicólogos, etc). Para as pessoas jurídicas (clínicas, hospitais, etc) deverão ser apresentadas notas fiscais.Nos recibos ou notas fiscais deverão constar:
Como proceder
De posse da solicitação do exame, o associado deve comparecer à CAURN para autorizar o procedimento previamente e receber as orientações necessárias para obter o reembolso.
Após realizar o procedimento e efetuar o pagamento com seus próprios recursos, o associado deve solicitar o respectivo comprovante de pagamento e levar a CAURN para preencher a solicitação de reembolso.
Além disso, o associado deve apresentar os seguintes documentos:
Atenção!
No caso de exames radiológicos eletivos que precisam de autorização o associado deve comparecer a sede da CAURN para obter a autorização.
Como proceder
De posse a solicitação do internamento, o associado deve passar na CAURN para autorizar o procedimento previamente e receber todos os esclarecimentos para obter o reembolso.
Após realizar o procedimento e pagar todas as despesas com seus próprios recursos, o associado deve solicitar os respectivos comprovantes de pagamento.
Ao preencher a solicitação de reembolso, o associado deve apresentar os seguintes documentos:
Atenção!
No caso de exames radiológicos eletivos que precisam de autorização o associado deve comparecer a sede da CAURN para obter a autorização.
Esses recibos deverão estar devidamente datados e assinados sob carimbo, no qual conste a respectiva identificação profissional (registro do CRM e CPF).
Como proceder
Para reembolsos de atendimento fora do estado, onde a CAURN não possui convênio, é necessário apresentar os seguintes documentos:
Atenção!
Nos Estados do Rio de Janeiro (CAURJ) e Minas Gerais (CASU), a CAURN possui convênio de reciprocidade e caso o associado viaje para algum desses locais basta entrar em contato com a CAURN para obter as orientações e solicitar uma Declaração de Atendimento para ser atendido na rede credenciada dos planos.
A CAURN possui um calendário para fazer reembolso. A solicitação, mediante documentação completa, feita até o último dia útil do mês, será reembolsa no dia 10 do mês seguinte ou o primeiro dia útil, em caso de feriado ou final de semana.
Ocorrendo necessidade de aguardar documentação, esta data está sujeita à alteração e será informada ao titular.
O associado titular pode alterar o tipo de plano dele e dos seus dependentes ou agregados. Para realizar esse procedimento, basta fazer a solicitação para o setor de atendimento da CAURN.
A solicitação pode ser feita diretamente por e-mail: atendimento@caurn.com.br
Se preferir, clique abaixo e envie-nos sua solicitação através do formulário:
O beneficiário titular poderá solicitar a sua exclusão ou de beneficiário dependente de contrato coletivo por adesão à pessoa jurídica contratante do plano privado de assistência à saúde. Neste caso, a solicitação será encaminhada à operadora, para adoção das providências cabíveis – o cancelamento somente terá efeito a partir de sua ciência.
Mas o beneficiário também pode comunicar a sua intenção à administradora de benefícios (quando a possibilidade figurar no contrato firmado entre a pessoa jurídica contratante e a operadora), ou ainda diretamente à operadora – nestes dois casos, após o fornecimento do comprovante de recebimento da solicitação, o plano terá cancelamento imediato.
A solicitação de cancelamento pode ser feita presencialmente ou via e-mail: atendimento@caurn.com.br
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As autorizações de procedimento na CAURN podem ser solicitadas de diversas formas. É importante que os associados acompanhem o passo a passo para que não haja duplicidade de envio e, consequentemente, demora na resposta a solicitação.
Antes de ensinar o passo a passo, vamos a algumas orientações:
A – Ao receber a guia é importante verificar onde irá realizar o exame e já fazer o envio da solicitação;
B – Para agilizar o atendimento, sempre indicar nome completo, local onde irá realizar o procedimento e e-mail de contato;
C – Nunca descarte a solicitação médica original. Ela deve acompanhar a guia autorizada no dia do procedimento;
D – É importante estar atento aos prazos:
Terapias (psicologia, terapia ocupacional, fonoaudiólogo) | EM ATÉ 10 dias (úteis) |
Fisioterapia | EM ATÉ 10 dias (úteis) |
Nutricionista | EM ATÉ 10 dias (úteis) |
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial | EM ATÉ 03 dias (úteis) |
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial | EM ATÉ 10 dias (úteis) |
Procedimentos de alta complexidade | 21 dias (úteis) |
E – Antes de enviar a guia, confirmar se o procedimento precisa ou não de autorização prévia.
Confira a lista de procedimentos que não necessitam de autorização prévia:
Ultrassonografia simples (excetos para as realizadas na Clínica da Mulher e LIGA) |
Exames laboratoriais |
Preventivo |
Raio X simples e contrastado |
Mamografia |
Densitometria Óssea |
Fisioterapia (primeiras 10 sessões) |
Anatomia Patológica |
Acessa o app CAURN Digital.
*A senha padrão é o número da carteira com seis dígitos e a data de nascimento (DDMMAAAA).
1 – Clica em “Autorização de exames”
2 – “Solicitar nova autorização”
3 – Seleciona o beneficiário que irá fazer o procedimento
4 – Indica o profissional que solicitou
5 – Indique o local de realização do exame (Caso não saiba onde vai fazer o procedimento, pode solicitar orientação no campo observação)
6 – Anexe a guia (*Pode ser foto ou .PDF)
Confira os dados informados e finalize a solicitação da autorização, você pode acompanhar a liberação da guia pelo próprio aplicativo.
1 – Adicionar o contato 3311.3650 no WhatsApp
2 – Ao solicitar o atendimento é IMPORTANTE AGUARDAR AS OPÇÕES DE ATENDIMENTO (Esse passo é importante para que a guia seja direcionada para o setor responsável. Caso envie a guia antes de aparecer as opções, o setor não recebe a solicitação.)
3 – Escolher opção 1-Atendimento e opção 1-Autorização
4 – Enviar guia que precisa de autorização fotografada ou escaneada de forma legível.
5 – Enviar mensagem com nome completo do associado que irá realizar o procedimento, local onde irá realizar o procedimento e e-mail para retorno.
Com essas informações, o atendimento será encerrado e o associado deve aguardar o retorno por e-mail confirmado. (Esse procedimento é necessário para que a guia possa ser liberada pela auditoria médica e, para que o atendimento não fique aberto, o retorno é feito via e-mail no prazo regulamentar.)
Acompanhe na Área do Beneficiário: dentro dos vários serviços oferecidos na área do beneficiário (serviços online), um deles é que o associado pode acompanhar a liberação da guia e imprimir assim que estiver disponível.
1 – Acesse www.caurn.com.br;
2 – Clique em “Serviços online”;
3 – Acesse a Área do Beneficiário com código da carteira (com seis dígitos) e data de nascimento (DD/MM/AAAA);
4 – Clique em “Exames/Internações” e em “Relação de Guias”
5 – Digite o período em que enviou a autorização. Exemplo: enviou a guia dia 05 de setembro de 2020, portanto, basta digitar de 05/09/2020 ao dia em que está verificando a liberação.
6 – Irá aparecer um relatório com todas as solicitações enviadas nesse período e lá é possível ver o andamento que estará na cor da legenda (liberada, sob auditoria, aguardando autorização e negada/cancelada).
7 – Quando estiver disponível irá aparecer uma impressora que indica que já pode ser impressa e levada para o procedimento junto com a solicitação original.
*É preciso desabilitar os pop-ups da página para que a guia possa ser visualizada e impressa.